Эрозия шейки матки
Осложнения эндометриоза
Диагностика и лечение эндометриоза
Эндометриоз
Цитомегаловирус и беременность
Цитомегаловирусная инфекция
Хламидиоз
Уреаплазмоз
Трихомониаз
Сифилис
Микоплазмоз
Лобковые вши
Кондиломы (папилломы)
Гонорея
Лечение генитального герпеса
Герпес и беременность
Герпес
ВИЧ-инфекция и СПИД
Бактериальный вагиноз
ПЦР: сверхчувствительная диагностика инфекций
Экстренная профилактика половых инфекций
Где сдать анализы на половые инфекции?
Что такое половые инфекции (ЗППП)?
Диагностика и лечение молочницы
Почему возникает молочница?
Молочница (кандидоз)
Миома матки
Миома матки и беременность
Болезненные менструации
Предменструальный синдром (ПМС)
Нарушения менструального цикла
Определение овуляции
Строение женских половых органов
Фазы менструального цикла и женские половые гормоны
Правила интимной безопасности
Контрацепция после беременности
Выбор контрацептива с учетом возраста
Женская стерилизация
Экстренная посткоитальная контрацепция
Гормональная контрацепция
Внутриматочная спираль
Барьерный метод
Календарный метод
Измерение базальной температуры
Прерванный половой акт
Что такое контрацепция?
Опущение и выпадение половых органов
Недержание мочи в период климакса
Остеопороз
Заместительная гормональная терапия для женщин
Женский климакс (менопауза)
Что делать при женском климаксе?
Что происходит при женском климаксе?
Киста яичника
Цистит
Эндометрит
Воспаление придатков (аднексит, сальпингоофорит)
Бартолинит
Вагинит
Воспалительные заболевания
Причины невынашивания беременности (выкидыша)
Как повысить вероятность зачатия?
Экстракорпоральное оплодотворение
Искусственная инсеминация
Стимуляция яичников
Что такое мужское бесплодие?
Диагностика и лечение мужского бесплодия
Что такое женское бесплодие?
Диагностика и лечение женского бесплодия
Бесплодие
Незапланированная беременность
Осложнения аборта
Прерывание беременности на поздних сроках
Что такое аборт?
Классический (инструментальный) аборт
Мини-аборт (вакуумный аборт)
Медикаментозный аборт
Тест на беременность
Киста яичника
Бели
Адреногенитальный синдром
Аменорея
Ановуляторный цикл
Менструальный цикл
Аменорея
МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ - Гинекологические заболевания у женщин

Аменорея

Отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более.

Различают истинную и ложную аменорею. При

истинной аменорее отсутствуют циклические изменения в

яичниках, эндометрии и во всем организме. Истинная

физиологическая аменорея наблюдается в детском возрасте,

во время беременности и лактации, во время менопаузы.

Патологическая аменорея может быть первичной

(менструаций никогда не было) и вторичной (прекращение

менструаций). Первичная аменорея часто возникает в связи

с генетически обусловленной патологией (дисгенезия гонад)

вследствие задержки полового развития (тяжелые

инфекционные заболевания, интоксикация). Вторичная

аменорея наблюдается при общих инфекционных и

соматических заболеваниях (туберкулез, ревматизм, тифы,

пороки сердца, заболевание печени и др. ), тяжелых

интоксикациях (отравление свинцом, ртутью, алкоголизм),

алиментарных расстройствах (неполноценное питание),

нервно-психических нарушениях и гормональных

расстройствах (поражение гипоталамуса, гипофиза,

яичников, надпочечников, щитовидной железы). При

ложной аменорее циклические изменения имеются, но

менструальная кровь наружу не выделяется из-за

препятствий в области шейки матки, влагалища, девственной

плевы.

Диагностика представляет значительные трудности. Диагноз

ставят на основании данных детально собранного анамнеза,

общего обследования больной, гинекологического

исследования, тестов функциональной диагностики

(ректальная температура, цитология влагалищного мазка,

симптом зрачка), биопсии эндометрия (диагностическое

выскабливание), специальных методов исследования (ЭЭГ,

изучение цветовых полей зрения, рентгенография области

турецкого седла, пневмоперитонеум, геникография),

гормональных методов исследования (наличие в крови и

моче гонадотропинов, зстрогенов, гестагенов, концентрация

в моче 17-кетостероидов, оксикортикостероидов и др. ),

генетических методов (половой хроматин, кариотин).

Необходимо обследование больных в условиях

специализированного гинекологического стационара.

Ведущая роль в диагностике нарушений функции яичников

(одна из главных причин возникновения аменореи)

принадлежит тестам функциональной диагностики.

Базальная (ректальная) температура - один из наиболее

точных тестов на овуляцию. При нормальном (в две фазы)

цикле базальная температура во время первой половины

цикла находится на уровне ниже 37 гр. С. Непосредственно

после овуляции происходит подъем базальной температуры

на 0,4-0,6 гр. С, и она остается на таком уровне вплоть до

следующей менструации. При ановуляторном цикле (часто

при различных формах аменореи) базальная температура

остается менофазной на протяжении всего периода

исследования. Базальную температуру измеряют в прямой

кишке ежедневно утром (до опорожнения кишечника и

мочевого пузыря) в течение 10 мин. Параллельно

определяют температуру в подмышечной области, при

повышении которой тест базальной температуры теряет

диагностическую ценность.

Цитологическое исследование влагалищного мазка дает

представление. рб эстрагенной насыщенности организма

(при многих формах аменореи наблюдается

гипоэстрогенемия). Мазки для исследования берут с

помощью специальной груши или шпателя из заднего свода

влагалища (осторожно!), наносят на предметное стекло и

окрашивают обычными красителями. При микроскопии

подсчитывают количество различных клеток влагалищного

эпителия (ороговевающие, промежуточные, парабазальные,

базальные) и вычисляют кариопикнотический индекс (КПИ).

Показатели КПИ отражают эстрогенную насыщенность

организма. При нормальном менструальном цикле КПИ в

первую фазу цикла колеблется от 30 до 40%, в момент

овуляции составляет 50-60% и затем снижается до 20-30%.

При аменорее КПИ обычно низкий (5-10%), при этом в

мазке появляются в большом количестве парабазальные и

базальные клетки, указывающие на атрофический процесс во

влагалищном эпителии. При нормальном менструальном

цикле с 5-6-го до 20-го дня отмечается увеличение диаметра

наружного маточного зева, заполненного прозрачной

слизью; при освещении расширенный маточный зев,

заполненный слизью, имеет некоторое сходство со зрачком

(симптом зрачка). При ановуляторных циклах (часто при

аменорее) зев раскрывается незначительно, а количество

слизи недостаточно (симптом зрачка отрицателен).

Лечение направлено на устранение причин, вызвавших

заболевание. Полноценное питание, нормализация режима

труда и отдыха, устранение стрессовых моментов, занятия

физкультурой, эффективное лечение общих инфекционных и

соматических заболеваний, выведение поступивших в

организм токсических соединений обычно нормализуют

менструальный цикл без гормонотерапии. При аменорее,

связанной с гипофункцией гипофиза и яичников, применяют

гормональную терапию: эстрогены в сочетании с

прогестероном (с 1-го по 14-й день по 5000-10 000 ЕД

эстрогенов-фолликулин, синэстрол, эстрадиола пропионат и

др. , затем в течение 6- 8 дней прогестерон по 10 мг в день).

Эффективно действие комбинированных

эстрогено-гестагенных препаратов (бисекурин по 1 таблетке

в день) в течение 21 дня. Лечение основано на "феномене

отдачи" и стимуляции гипоталамо-гипофизарной системы

после ее временной блокады комбинированными

эстрогено-гестагенными средствами. Циклическая

гормонотерапия не всегда сразу приводит к

менструальноподобной реакции (отторжение эндометрия в

ответ на прекращение введения гормонов), поэтому такие

курсы лечения необходимо повторять.

При первичной аменорее и выраженном инфантилизме

(коническая шейка, небольших размеров матка, низкая

эстрогенная насыщенность организма) лечение начинают с

введения эстрогенов в течение нескольких месяцев под

контролем функциональных тестов.

Под воздействием этих гормонов происходит развитие

половых органов и вторичных половых признаков. При всех

аменореях гипоталамо-гипофизарного генеза показаны

препараты, оказывающие прямое воздействие на овуляцию

(гонадотропины, клостильбегид). Вначале назначают

пергонал через день (8-10 инъекций), затем хориогонин по

3000 ЕД через день в течение 6 дней. Лечение

клостильбегидом начинают через 5-6 дней после

диагностического выскабливания, вводят по 50-100 мг

препарата ежедневно под контролем тестов функциональной

диагностики. Повышение базальной температуры

свидетельствует об овуляции. При аменорее, связанной с

гиперпродукцией пролактина гипофизом, назначают

парлодел. Гормональное лечение сочетают с

физиотерапевтическими процедурами (эндоназальный

электрофорез, гальванический воротник,

абдоминально-сакральная диатермия, грязелечение).

 
#fc3424 #5835a1 #1975f2 #b487c5 #af8cb4 #3ac3c6