Аденовирусные заболевания- реферат
Аденоиды-реферат
Адреногенитальный синдром- реферат
Акантамебные болезни-реферат
Аккомодация. Бинокулярное зрение- реферат
Актиномикоз-реферат
Акушерские кровотечения-реферат
Аллергические реакции-реферат
Альвеококкоз (Alveococcosis)-реферат
Амебиаз-реферат
Амилоидоз-реферат
Анкилостомидозы (ancylostomidoses)-реферат
Аномалии зубочелюстной системы-реферат
Аномалии родовых сил-реферат
Апластические анемии- реферат
Аппендицит-реферат
Аритмии сердца- реферат
Артериальная гипертензия- реферат
Артериальные гипотонии- реферат
Аскаридоз (ascaridosis)- реферат
Аспергиллез (aspergillosis)-реферат
Атеросклероз- реферат
Атрезия пищевода- реферат
Бабезиоз- реферат
Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты- реферат
Балантидиаз-реферат
Бартонеллёз-реферат
Инфекционные болезни половых органов
Болезнь Окельбо- реферат
Болезнь Пайра- реферат
Болезнь Рейно-реферат
Болезнь Уиппла-реферат
Боль в спине -реферат
Ботулизм-реферат
Брюшной тиф. Паратифы А и В- реферат
Вегето-сосудистая дистония- реферат
Вирус гепатита С- реферат
Вирусные заболевания- реферат
Вирусный гепатит А- реферат
Вирусы-реферат
Волынская лихорадка-реферат
Врожденный порок сердца- реферат
Гельминты- реферат
Гематосаркомы- реферат
Аскаридоз (ascaridosis)- реферат
Рефераты - Болезни, вирусы, эпидемии

Аскаридоз (ascaridosis)- реферат

Аскаридоз (синонимы: ascaridosis — лат., ascariasis, lumbricosis — англ., ascaridiose,lumbricose — франц.)

— гельминтоз, который известен со времен глубокой древности у населения стран с умеренным, теплым и
жарким климатом при условии достаточной влажности на протяжении всего года. Аскаридоз является наиболее
частым гельминтозом, распространенным по всему земному шару. В странах с сухим климатом встречается
редко, отсутствует за Полярным кругом.
Этиология
Возбудителем аскаридоза является круглый гельминт — аскарида человеческая (Ascaris lumbricoides).
Взрослые особи имеют веретенообразную форму. Живые или свежевыделившиеся из кишечника аскариды
красновато-желтые, после гибели становятся беловатыми. Самец заметно меньше самки, длина его 15 – 25
см, диаметр — 2 – 4 мм, задний конец тела загнут крючком. Самка имеет прямое тело длиной 25 – 40 см и 3 – 6
мм в толщину; размер яиц — 0,050 – 0,106 на 0,40 – 0,050 мм.
Эпидемиология
Человек, в кишечнике которого паразитируют самки и самцы аскарид, является единственным источником
инвазии. Зрелая самка способна отложить до 245000 яиц в сутки, причем откладываться могут как
оплодотворенные, так и неоплодотворенные яйца. Неоплодотворенные яйца не вызывают инвазию. Во
внешнюю среду с калом выделяются незрелые яйца гельминтов, и созревание их происходит только при
благоприятной для развития температуре и влажности. Личинка созревает внутри яйца в течение 9 – 42 дней
при температуре 13 – 30°С (при оптимальной температуре — 24 – 30°С — продолжительность созревания
составляет 16 – 18 дней).
Подвижная личинка, сформировавшаяся в яйце, совершает линьку и только после этого приобретает
инвазионную способность. При температуре ниже 12°С развития не происходит, но жизнеспособность яиц и
начавших развиваться личинок сохраняется, поэтому в некоторых районах процесс созревания может
продолжаться не один, а два теплых сезона. Личинки погибают все до окончания развития при 37 – 38 °С.
Заражение происходит при проглатывании зрелых яиц. Эпидемиологическое значение имеют преимущественно
овощи, на поверхности которых имеются частички почвы. В настоящее время большую опасность для
распространения аскаридоза имеют садово-огородные участки, где порой происходит использование
необезвреженных фекалий человека для удобрения почвы.
Патогенез
Из зрелых яиц, проглоченных человеком, в тонкой кишке выходят личинки, внедряются в стенку кишки и
проникают в кровеносные капилляры, затем гематогенно мигрируют в печень и легкие. Помимо кишечника,
печени и легких личинок аскарид находили в мозгу, глазу и других органах. Они интенсивно питаются сывороткой
крови и эритроцитами. В легких личинка активно выходит в альвеолы и бронхиолы, продвигается по мелким и
крупным бронхам с помощью реснитчатого эпителия до ротоглотки, где происходит заглатывание мокроты с
личинками. Попадая в кишечник, личинка в течение 70 – 75 суток достигает половой зрелости.
Продолжительность жизни взрослой аскариды достигает года, после чего происходит ее гибель и вместе с
калом она удаляется наружу. Поэтому наличие аскарид на протяжении нескольких лет у одного человека
объясняется только повторными заражениями.
В период миграции личинок симптоматика заболевания обусловлена в основном аллергическими
проявлениями, которые возникают в ответ на сенсибилизацию продуктами обмена и распада личинок. В стенке
кишечника, легких образуются эозинофильные инфильтраты. Токсико-аллергические реакции также возможны и
наблюдаются во время локализации взрослых аскарид в кишечнике. Активная миграция личинок обусловливает
вторую группу проявлений — за счет механического воздействия. Кровоизлияния в легкие и кровохарканье
появляется после разрывов капилляров, которые возникают в местах перфорации их личинками. В кишечнике
аскариды не прикрепляются, а удерживаются, упираясь своими концами в стенку кишки. Поэтому они весьма
мобильны, могут спускаться и подниматься по ходу кишечника, проникать в желудок, а далее через пищевод и
глотку — в дыхательные пути и даже лобные пазухи.
Тяжелые проявления наступают при проникновении аскарид в печень, поджелудочную железу и другие
органы. Взрослые гельминты могут травмировать своими острыми концами стенку кишечника, а скопления
аскарид иногда становятся причиной механической непроходимости. Раздражение нервных окончаний,
токсическое влияние на них продуктами жизнедеятельности гельминтов порой становится причиной
спастической непроходимости кишечника.
При миграции аскарид в другие органы создаются условия для присоединения бактериальной инфекции с
развитием осложнений гнойного характера (абсцессы, холангиты, панкреатиты и т. п.). Отмечена особенность
при повторном заражении — патологоанатомические изменения намного меньше выражены, чем при
первичном заражении, что может свидетельствовать о своеобразном иммунитете при аскаридозе. Иммунитет к
реинвазии сохраняется несколько месяцев. Антитела к белкам аскарид можно обнаружить уже через 5 – 10
дней после заражения, через 3 месяца они уже обычно не выявляются. В крупных очагах аскаридоза у людей
создается иммунитет к суперинвазии и реинвазии, что объясняет окончание заражений на ранней стадии
развития у 25 % больных.
Симптомы и течение
Клинические проявления аскаридоза зависят от локализации паразитов и интенсивности инвазии. В
клиническом течении аскаридоза выделяют две фазы — раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную).
Первая фаза совпадает с периодом миграции личинок, тогда как вторая обусловлена паразитированием
гельминтов в кишечнике и возможными осложнениями.
В ранней фазе аскаридоза клинические проявления порой мало выражены, заболевание протекает
незаметно. Иногда начало болезни проявляется с выраженного недомогания, появляется сухой кашель или с
незначительным количеством слизистой мокроты, реже слизисто-гнойной. Мокрота иногда приобретает
оранжевую окраску и имеет небольшую примесь крови. Температура тела обычно нормальная и
субфебрильная, редко поднимается до 38°С. В легких отмечаются сухие и влажные хрипы, у ряда больных
обнаруживается укорочение перкуторного звука. В отдельных случаях возникает сухой или выпотной плеврит.
Физикальные методы не всегда выявляют изменения в легких. Весьма характерны для этой стадии изменения
на коже, которые часто проявляются в виде крапивницы и мелких пузырьков с прозрачным содержимым на
кистях и стопах.
При рентгенологическом исследовании легких отмечается наличие округлых, овальных, звездчатых,
фестончатых, многоугольных инфильтратов. Инфильтраты могут быть как одиночными, так и множественными,
обнаруживаются в одной доле или по всему легкому. Контуры их неровные, расплывчатые. При наличии
сопутствующего ателектаза они становятся ровными. Эозинофильные инфильтраты выявляются в пределах 2
– 3 недель; у отдельных больных, исчезнув, они появляются вновь спустя некоторое время, сохраняясь
месяцами.
Количество лейкоцитов обычно нормальное и лишь иногда наблюдается лейкоцитоз. Характерна
эозинофилия, достигающая у некоторых больных 60 – 80 %; она появляется, как правило, одновременно с
инфильтратами в легких, реже — позднее и еще реже — раньше их. СОЭ обычно нормальная, ускорение ее
бывает редко.
Поздняя (кишечная) фаза аскаридоза связана с пребыванием гельминтов в кишечнике. Иногда она
протекает субклинически. Значительно чаще, однако, больные отмечают повышенную утомляемость,
изменение аппетита, обычно понижение его, тошноту, иногда рвоту, боли в животе. Последние возникают в
эпигастрии, вокруг пупка или в правой подвздошной области и носят подчас схваткообразный характер. У
некоторых больных бывают поносы, у других — запоры или чередование поносов с запорами. Описаны
дизентериеподобные, холероподобные и напоминающие брюшной тиф симптомы, но при этом следует учесть
возможность сочетания аскаридоза с инфекционными заболеваниями.
Со стороны нервной системы при аскаридозе обычны головная боль, головокружение, повышенная
умственная утомляемость. Наблюдаются беспокойный сон, ночные страхи, синдром Меньера, истерические
припадки, эпилептиформные судороги, менингизм. В некоторых случаях отмечаются изменения со стороны глаз
— расширение зрачков, анизокория, светобоязнь, амблиопия. Со стороны сердечно-сосудистой системы у
части больных аскаридозом отмечается снижение артериального давления. Иногда пребывание аскарид в
кишечнике становится причиной возникновения бронхита и бронхиальной астмы. В анализах крови часто
выявляют умеренную гипохромную или нормохромную анемию; эозинофилия встречается не всегда.
Осложнения
Частое осложнение аскаридоза — непроходимость кишечника, которая обусловлена закрытием просвета
кишечника клубком из аскарид или вследствие нарушения нервно-мышечной регуляции тонуса кишки. При
пальпации живота у больных с подобными осложнениями можно прощупать округлую, тестоватой консистенции
опухоль — клубок из аскарид, который может локализоваться в любом отрезке кишечника. В некоторых случаях
при тонкой брюшной стенке можно прощупать тела отдельных гельминтов в просвете кишки.
Тяжелым осложнением аскаридоза является проникновение гельминтов в желчные протоки и желчный
пузырь. В этих случаях возникают сильные боли, которые не снимаются даже наркотическими анальгетиками.
На фоне этих приступов часто возникает рвота, и с рвотными массами иногда выделяются гельминты. В
случаях возникновения холангиогепатита и механической закупорки аскаридами общего желчного протока
возникает желтуха. Температура при развитии осложнений может быть септического характера с
потрясающими ознобами.
В результате присоединения бактериальной инфекции нередко возникают гнойный холангит и
множественные абсцессы печени, которые в свою очередь могут осложниться перитонитом, гнойным
плевритом, сепсисом, абсцессами в брюшной полости. Проникновение аскарид в протоки поджелудочной
железы вызывает острый панкреатит. Попадание их в червеобразный отросток становится причиной
аппендицита или аппендикулярных колик без воспалительных проявлений. В некоторых случаях аскариды,
поднимаясь по пищеварительному тракту, достигают глотки и уже отсюда заползают в дыхательные пути, что
становится причиной смерти от асфиксии. В редких случаях аскариды обнаруживаются в мочеполовых органах,
слезно-носовом канале, евстахиевой трубе, среднем ухе, наружном слуховом проходе, околопочечной
клетчатке. Инвазия аскаридами отягощает течение различных инфекционных и неинфекционных заболеваний,
нарушает иммуногенез при инфекционных заболеваниях.
Диагноз и дифференциальный диагноз
Диагностика аскаридоза в миграционной стадии основывается на распознавании эозинофильных
инфильтратов с учетом клинико-рентгенологических, гематологических и иммунологических данных.
Рентгенологическая картина этих инфильтратов может симулировать туберкулез, пневмонию, опухоль легкого.
Основное отличие инфильтратов при аскаридозе — быстрое их исчезновение без каких-либо остаточных
явлений. Подобные инфильтраты могут обнаруживаться и при других гельминтозах — анкилостомидозах и
стронгилоидозе.
Достоверное установление аскаридоза в первой фазе основано на обнаружении личинок аскарид в
мокроте и постановке иммунологических реакций, обнаруживающих в крови больных специфические антитела.
В кишечной стадии заболевания основным методом является исследование кала на яйца аскарид. Если яйца
обнаруживаются в дуоденальном содержимом, то это может свидетельствовать о наличии паразитов в
желчных и панкреатических протоках. Однако иногда в кишечнике находятся паразиты одного пола, тогда
обнаружить их можно рентгенологически. После приема больным контрастной массы аскариды в виде полосок
просветления шириною 0,4 – 0,6 см выявляются на экране.

 
#fc3424 #5835a1 #1975f2 #b487c5 #af8cb4 #3ac3c6