Аденовирусные заболевания- реферат
Аденоиды-реферат
Адреногенитальный синдром- реферат
Акантамебные болезни-реферат
Аккомодация. Бинокулярное зрение- реферат
Актиномикоз-реферат
Акушерские кровотечения-реферат
Аллергические реакции-реферат
Альвеококкоз (Alveococcosis)-реферат
Амебиаз-реферат
Амилоидоз-реферат
Анкилостомидозы (ancylostomidoses)-реферат
Аномалии зубочелюстной системы-реферат
Аномалии родовых сил-реферат
Апластические анемии- реферат
Аппендицит-реферат
Аритмии сердца- реферат
Артериальная гипертензия- реферат
Артериальные гипотонии- реферат
Аскаридоз (ascaridosis)- реферат
Аспергиллез (aspergillosis)-реферат
Атеросклероз- реферат
Атрезия пищевода- реферат
Бабезиоз- реферат
Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты- реферат
Балантидиаз-реферат
Бартонеллёз-реферат
Инфекционные болезни половых органов
Болезнь Окельбо- реферат
Болезнь Пайра- реферат
Болезнь Рейно-реферат
Болезнь Уиппла-реферат
Боль в спине -реферат
Ботулизм-реферат
Брюшной тиф. Паратифы А и В- реферат
Вегето-сосудистая дистония- реферат
Вирус гепатита С- реферат
Вирусные заболевания- реферат
Вирусный гепатит А- реферат
Вирусы-реферат
Волынская лихорадка-реферат
Врожденный порок сердца- реферат
Гельминты- реферат
Гематосаркомы- реферат
Болезнь Пайра- реферат
Рефераты - Болезни, вирусы, эпидемии

Болезнь Пайра- реферат

Клиника

К типичным симптомам относят: болевой синдром, запоры, снижение аппетита, тошноту и рвоту, головную

боль, раздражительность.

Так как болевой синдром характерен для большинства заболеваний органов живота, то он требует
тщательного анализа с целью выработки дифференцированного подхода к диагностике, определению тактики и
выбору метода лечения. Отмечено, что боли чаще локализуются в области правого фланга толстой кишки и в
гипогастрии.
Характерно, что боли резко усиливаются при физической нагрузке и после обильного приема пищи.
Интенсивность боли уменьшается при принятии больным горизонтального положения. Пациенты, как правило,
указывают, что с возрастом боли становятся все более интенсивными и мучительными. Существует мнение,
боль в животе обусловлена спазмом отдельных участков кишки, нарушением пассажа кишечного содержимого и
натяжением брыжейки. Болевой синдром при болезни Пайра может быть обусловлен также наличием
воспалительного процесса в стенке толстой кишки, что подтверждается гистологическими исследованиями
резецированных отрезков толстой кишки.
У большинства больных имеют место упорные запоры продолжительностью от 2 до 5 суток.
Соответственно продолжительности запора нарастает интенсивность болей в животе. У части больных
обнаруживается толстотонкокишечный рефлюкс. Данный синдром может возникать как результат врожденной
аномалии элементов илеоцекального запирательного аппарата или вследствие локального воспалительного
процесса. При болезни Пайра в результате нарушения пассажа толстокишечного содержимого из-за резких
перегибов в области печеночного и селезеночного углов кишки, а также нарушения моторики на почве
воспаления ее стенки происходит стаз каловых масс, что приводит к тифлоэктазии и воспалительным
изменениям и в области илеоцекального запирательного аппарата.
Постоянное забрасывание в тонкую кишку толстокишечного содержимого (необычного по физическому,
химическому, бактериальному составу) приводит к развитию воспалительного процесса в тонкой кишке —
рефлюкс-илеиту. Клиническое проявление рефлюкс-илеита также сопровождается приступообразными или
постоянными болями в животе.
Таким образом, причиной, обусловливающей диагностические ошибки при болезни Пайра, является
неправильная интерпретация болей в животе, нередко симулирующих "острый живот" или хронически
протекающие заболевания (мезоаденит, колит, хронический гастрит и др.).
В результате хронической кишечной интоксикации у большинства больных (83,8 % по данным Н. Л. Куща)
отмечается снижение аппетита, тошноту и рвоту, головную боль, раздражительность. Из-за частой головной
боли некоторые больные могут проходить лечение у психоневрологов. О хронической интоксикации
свидетельствуют и данные лабораторного обследования. У больных с синдромом Пайра нами снижается
дезинтоксикационная функция печени. Характерно, что степень снижения дезинтоксикационной функции
находится в прямой зависимости от длительности заболевания, продолжительности запора.
Диагностика
Решающим методом распознавания болезни Пайра является ирригография. В качестве контрастного
вещества используется бариевая взвесь в разведении 1:3 на 1 % растворе поваренной соли. Бариевую взвесь
вводят под контролем рентген-экрана при гидростатическом давлении 50 – 60 мм вод. ст. При этом обращают
внимание на форму и положение толстой кишки. Применяя массирующую пальпацию, определяют смещаемость
поперечной ободочной кишки и наличие толстотонкокишечного рефлюкса. Снимки выполняются в положении
больного лежа на спине (при заполнении толстой кишки) и в положении стоя — после ее опорожнения.
Рентгенологическая картина при болезни Пайра имеет специфические отличительные особенности.
Поперечная ободочная кишка свисает в полость малого таза в виде “гирлянды” с перегибами в области
печеночного и селезеночного углов.
Часто наблюдается задержка эвакуационной функции толстой кишки. В основном отмечается
правосторонний колостаз. Здесь же имеют место сглаженность гаустрации кишки, эктазия ее просвета. Следует
отметить, что болезнь Пайра достаточно часто сопровождается гастроптозом.
Наряду с рентгенологическим способом диагностики с целью определения степени нарушения моторной
функции толстой кишки у детей в возрасте от 10 до 15 лет в некоторых лечебных учреждениях используется
радиоизотопный метод с использованием коллоидного раствора 198 Au. Радиофармпрепарат вводится с пищей
натощак. Регистрация активности проводилась на сканере через определенные интервалы времени.
Обследование проводилось до начала лечения и после его окончания, что позволяет дать объективную оценку
эффективности проводимой терапии.
Лечение
Клинические наблюдения больных с болезнью Пайра показывают, что рассчитывать на эффективное
консервативное лечение можно только при раннем выявлении заболевания и правильно подобранной
длительной терапии.
Как правило, лечение больных начинается с назначения им курса комплексной терапии. Большое значение
придаётся диете: пища должна быть высококалорийной, легко усвояемой и не содержать избыточного
количества шлаков (яйца, сметана, масло, творог, бульоны, кисель, мясное суфле). В рацион питания вводятся
продукты, содержащие органические кислоты (кефир, простоквашу, кислую молочную сыворотку), которые
усиливают секрецию слизистой кишок и их перистальтическую активность. Сахаристые вещества (свекловичный
сахар, мед, сиропы, сладкие блюда, фрукты) способствуют привлечению жидкости в кишечник, разжижению
кишечного содержимого и отчасти развитию кислого брожения, продукты которого возбуждают секрецию и
перистальтику кишечника.
Больным, у которых болезнь Пайра сопровождается упорными запорами, назначается обильное питье
овощных и фруктовых соков (черносливный, абрикосовый, картофельный, морковный), растительные
слабительные в виде отваров и компотов. Для снятия болевого синдрома применяется электрофорез с
новокаином на переднюю брюшную стенку, диатермию на поясничную область, парафиновые аппликации на
живот, УВЧ, массаж живота.
Важное место в лечении болезни Пайра отводится лечебной гимнастике — в качестве функционального
общеукрепляющего средства.
Показаниями к плановому оперативному лечению больных с синдромом Пайра являются:
·      осложненные формы синдрома Пайра (наличие некупируемого болевого синдрома, хроническая
интоксикация, приступы толстокишечной непроходимости);
·      отсутствие эффекта от консервативной терапии, прогрессивное нарастание симптомов заболевания,
хронической интоксикации и болевого синдрома.
При болезни Пайра возможно выполнение одной из двух операций: резекции поперечной ободочной кишки
по специальной методике или лапароскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки путем
рассечения ободочно-селезеночной и ободочно-диафрагмальной связки.
Техника резекции поперечной ободочной кишки по специальной методике: срединная лапаротомия,
мобилизация и резекция средней части поперечной ободочной кишки в пределах сфинктера Гирша справа и
Пайра — Штрауса слева, с наложением прямого анастомоза. Поперечная ободочная кишка перемещается
вместе с анастомозом под основание мобилизованной желудочно-ободочной связки, которой прикрывают
кишку вместе с анастомозом, а свободный край ее подшивается под кишкой к заднему листку брюшины, с
захватом фасциальных листков заднебоковых отделов брюшной стенки в поперечном направлении с таким
расчетом, чтобы левый и правый углы кишки оставались закругленными.
По описанной методике Н. Л. Кущ прооперировал 23 больных. Летальных исходов не было. У 2 больных (из
числа первых оперированных) имели место явления анастомозита, что заставило включить в комплекс
послеоперационной терапии внутритканевой электрофорез с гепарином. В дальнейшем подобных осложнений
не наблюдалось.
Лапароскопическое низведение селезеночного изгиба ободочной кишки путем рассечения ободочно-
селезеночной и ободочно-диафрагмальной связки выполняется в хирургической клинике Башкирского
государственного медицинского университета и является более современной, патогенетически обоснованной
операцией.
Суть операции заключается в следующем: в параумбиликальной области устанавливается 10 мм троакар,
через который накладывается карбоксиперитонеум, вводится лапароскоп. В правом и левом мезогастрии, в
левой подвздошной области устанавливаются инструментальные троакары, мобилизация селезеночного изгиба
осуществляется электрокаутером в режиме резания и коагуляции. Крупных сосудов в этой области нет,
поэтому, как правило, в клипировании сосудов необходимости не возникает.
При сочетании синдрома Пайра с долихосигмой производятся комбинированные операции лапароскопически
дополненная резекция сигмовидной кишки с низведением селезеночного изгиба ободочной кишки. Для этого
после лапароскопической мобилизации селезеночного изгиба и сигмовидной кишки с клипированием сосудов
брыжейки производится минилапаротомия в левой подвздошной области длиной 4 – 5 см, через которую
резецируется сигмовидная кишка с наложением анастомоза.
При сочетании декомпенсированного колостаза, обусловленного долихосигмой и синдромом Пайра,
производится лапароскопически дополненная левосторонняя гемиколэктомия. Для этого после
лапароскопической мобилизации левой половины ободочной кишки с клипированием сосудов брыжейки из
минилапаротомного доступа в левом мезогастрии производилась левосторонняя гемиколэктомия с
наложением анастомоза.
Заключение
Знакомство широкого круга врачей, в первую очередь хирургов, с особенностями клинического течения
болезни Пайра, возможностями диагностики этого заболевания позволит избежать множества диагностических
ошибок, а, следовательно, раньше и успешнее проводить адекватное лечение.
Библиографический список
1.   Мехдиев Д. И., Рахматуллин С. И., Галлямов А. Х. Эндоскопические методы лечения синдрома Пайра//
Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000, № 4.
2.   Кущ Н. Л. Болезнь Пайра у детей// Вестник хирургии. 1990, № 11.
3.   Романов П. А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстой кишки. — М., 1987.
4.   Наврузов С. Н. Лечение больных толстокишечным стазом// Вестник хирургии. 1988, № 9.
5.   Ленюшкин А. И. Хирургическая колопроктология детского возраста. — М., 1999.
6.   Златкина А. Р. Лечение хронических болезней органов пищеварения. — М., 1994.

 
#fc3424 #5835a1 #1975f2 #b487c5 #af8cb4 #3ac3c6