Анатомия желудка-реферат
Анатомия и топография желчного пузыря-реферат
Анатомия и физиология мочевой системы человека-реферат
Анатомия поджелудочной железы-реферат
Анатомия прямой кишки-реферат
Анатомия центральной нервной системы-реферат
Влияние температуры на жизненные процессы-реферат
Внутренняя среда организма-реферат
Волновые процессы в зрительной коре мозга-реферат
Высшая нервная деятельность-реферат
Газообмен и его регуляция в организме человека-реферат
Гистология. Выделительная система-рефрат
Гистология. Дыхательная система-реферат
Гистология. Средний отдел ЖКТ-реферат
Глаз как оптическая система-реферат
Головной мозг, его строение и функции-реферат
Головной мозг-реферат
Гомеостаз-реферат
Деятельность мозга-реферат
Дыхание-реферат
Железы внутренней секреции и их значение-реферат
Женская половая система-реферат
Значение белков-реферат
Зрительный нерв-реферат
Иммунитет-реферат
Индивидуальное развитие организмов-реферат
Кости, мышцы и соединения костей-реферат
Кровеносная система-реферат
Кровь-реферат
Лекция по гистологии: эндокринная система-реферат
Макрофаги перитонеального экссудата -реферат
Механизм проведения нервного импульса-реферат
Мир прокариотной клетки-реферат
Мочевыделительная система-реферат
Мышечные ткани-реферат
Мышцы головы-реферат
Мышцы-реферат
Нейроэндокринная регуляция иммунного ответа-реферат
О субстрате следов памяти в мозге-рефера
Органы кроветворения и иммунной защиты-реферат
Память и мозг-реферат
Патофизиологические процессы в тканях-реферат
Пищеварительная система человека-реферат
Пищеварительные и дыхательные системы-реферат
Пищеварительный тракт -реферат
Плевра-реферат
Размножение и развитие человека-реферат
Рождение здорового ребенка-реферат
Серое и белое вещество головного мозга-реферат
Система органов выделения, ее строение и функции-реферат
Ткани и органы-реферат
Углеводы-реферат
Трупные изменения-реферат
Развитие мозга-реферат
Цитология-реферат
Черепные нервы-реферат
Плевра-реферат
Рефераты - Анатомия рефераты и доклады

Плевра-реферат

Висцеральный и париетальный листки плевры образуют между собой   замкнутое пространство,
содержащее в норме лишь небольшое количество жидкости. При этом существуют устойчивое равновесие
между жидкостью, поступающей (секретируемой) в плевральную полость и реабсорбируемой из нее. В этом
плане трансплевральный транспорт жидкости является частью более общей закономерности — обмена
жидкости между внутри- и внесосудистыми пространствами и описывается известным уравнением Старлинга.           
В нормальных условиях жидкость фильтруется (секретируется)   париетальной плеврой, которая
васкуляризована системными капиллярами (среднее гидростатическое давление в них равно приблизительно
30 см. в од. ст.). Из плевральной полости жидкость реабсорбируется висцеральной плеврой, которая
снабжается кровью легочными капиллярами (среднее гидростатическое давление в них составляет 11 см .в од.
ст.). Кроме того, некоторое количество макромолекул и жидкости удаляется из плевральной полости
лимфогенным путем через стомы, локализующиеся в диафрагме и базальных отделах париетальной плевры.  
Чрезмерное скопление жидкости в полости плевры (плевральный выпот)  может явиться следствием нарушений
взаимодействия гидростатического и онкотического давления (транссудат) либо быть обусловлено
нарушениями проницаемости сосудов и/или плевры (экссудат), что наблюдается при воспалительном или
опухолевом поражении плевры.
При воспалении париетальной плевры сегментарные нервы, ее иннервирующие, также вовлекаются в
патологический процесс. Клинически это проявляется появлением острых болей в грудной клетке,
усиливающихся при попытке глубокого вдоха. Локализация торокалгий может свидетельствовать о характере и
локализации   поражения плевры. Так, болевые ощущения, локализующиеся (или иррадирующие) в области
плеча скорее указывают на поражение диафрагмальной плевры (при этом в процесс вовлекаются
межреберные нервы на уровне С3 – С5); боли, локализующиеся в верхней части живота, свидетельствуют о
вовлечении в патологический процесс нижерасположенных межреберных нервов. При поражении висцеральной
плевры боли не носят такого острого характера и оказываются более разлитыми.
В типичных случаях при возникновении плеврогенных болей в грудной клетке у больного отмечается
частое поверхностное дыхание, ограничение е подвижности нижнего края легкого на стороне поражения.
Нередко при воспалении листков плевры можно выслушать локализованный либо разлитой (в заднебазальных
отделах) шум трения плевры.   Последнее объясняется тем, что в заднебазальных отделах легких дыхательная
экскурсия наибольшая. Обычно шум трения плевры грубый, как бы скребущий, выслушивается на протяжении
всего дыхательного цикла, а его наибольшее звучание приходится на конец вдоха — начало выдоха.

Плевриты

Воспаление плевры — это следствие многих легочных и внелегочных заболеваний, включая пневмонию,
туберкулез, инфаркт легкого, новообразования. Плевральные боли при отсутствии каких-либо физикальных и
рентгенологических признаков поражения плевры можно наблюдать при так называемой эпидемической
плевродинии (болезнь Борихольма), при других воспалительных заболеваниях плевры вирусного
происхождения, у больных с системными заболеваниями (в частности, при системной красной волчанке).
Если при обследовании лихорадящего больного, предъявляющего жалобы на плеврогенные боли в
грудной клетке, на рентгенограмме органов грудной клетки обнаружено инфильтрация легочной ткани, следует
предположить инфекционную природу заболевания и, в частности, острую бактериальную   пневмонию.
Инфаркт легкого в результате тромбоэмболии ветвей легочной артерии также может сопровождаться
плевритом. В данном случае характерным клиническим признаком является кровохарканье. Когда же при
наличии плеврита в легких отсутствуют очагово-инфильтративные изменения, следует предполагать
постпервичный туберкулез, поддиафрагмальный абсцесс, мезотелиому или первичный бактериальный плеврит.
Лечение при плеврите направлено, прежде всего, на основное заболевание, осложнившееся воспалением
плевры: параллельно при необходимости проводят курс лечения анальгетиками. Назначение последних
нередко приводит к   уменьшению интенсивности торокалгий, но, как правило, болевые ощущения в грудной
клетке, вызываемые кашлем или глубоким дыханием, сохраняются.   Если болевой синдром ограничивает
глубину дыхательных экскурсий и препятствует в определенной степени отхождения мокроты при кашле, то
показана местная блокада соответствующего межреберного нерва (при этом с успехом используют местные
анестетики средней продолжительности действия). Иногда острый плеврит переходит в хронический
адгезивный плеврит, что наблюдается при туберкулезе, эмпиеме плевры или гемотораксе. Адгезивний плеврит
характеризуется значительным утолщением листков плевры, что может привести к нарушению вентиляционной
функции легких. Это объясняется тем, что легкие оказываются как бы замурованными в своеобразной
плевральной “западне”, при этом дыхательный объем легких уменьшается, а легочная ткань становится как бы
ригидной, хотя на самом деле упругоэластические свойства легких не изменяются. Когда же вентиляционные
нарушения достигают крайних степеней и появляется выраженная одышка, то показана хирургическая резекция
утолщенной плевры (декортикация).

Плевральный выпот

Наблюдается в результате патологии плевральных листков, а может возникнуть и вне связи с собственно
заболеваниями плевры. Различают экссудативные и траннссудативные плевриты. Плеврит появляется
вследствие нарушения проницаемости париетальной плевры, при ее воспалительном или опухолевом
поражении. Классическим примером формирования плеврального выпота при интактных плевральных листках
является застойная сердечная недостаточность. В последнем случае в основе образования плеврального
выпота лежит как повышение фильтрации (секреции) жидкости париетальной плеврой вследствие   гипертензии
в системных капиллярах, так и снижение ее реабсорбции висцеральной плеврой в результате повышения
гидростатического давления в легочных капиллярах. Чрезмерное скопление жидкости в полости плевры может
быть вызвано также гипоальбуминемией, наблюдаемой при некрозе или циррозе, что объясняется снижением
внутрисосудистого онкотического давления. Есть еще одна причина, приводящая к формированию
плеврального выпота при интактных плевральных листках, — это обструкция лимфатических путей оттока. В
данном случае исследуемую жидкость можно характеризовать и как экссудат, и как транссудат. Поскольку по
лимфатическим сосудам осуществляется дренаж белка из плевральной полости, то его концентрация при
обструкции лимфатических путей часто оказывается весьма высокой, несмотря на то, что проницаемость
плевральных листков не нарушена.

 
#fc3424 #5835a1 #1975f2 #b487c5 #af8cb4 #3ac3c6