Диагностика и лечение женского бесплодия
Недоношенный ребенок
Сон в родительской кровати – за и против
Как купать ребенка ?
Как пеленать младенца ?
Как успокоить плачущего младенца?
Первые дни ребенка- дома
Как выглядит новорожденный?
Ребенок только что из роддома
Питание кормящей мамы
Геморрой после родов
Контрацепция после беременности
Секс после родов
Послеродовая депрессия
После родов: вопросы к гинекологу
Визит к гинекологу после родов
Какие изменения в организме женщины после родов?
Что брать с собой в роддом?
Роды начинаются?
Предвестники родов
Планирование пола ребенка
Мифы о бесплодии
Незапланированная беременность: медицинские аспекты
Повторная беременность
Первая беременность
Прививки при планировании беременности
Планирование беременности
Что такое плацента?
Маловодие. Многоводие
Гестоз (поздний токсикоз беременных)
Как облегчить симптомы токсикоза?
Ранний токсикоз беременных
Осложнения беременности
Как возникает многоплодная беременность?
Как происходит оплодотворение?
Как повысить вероятность зачатия?
Измерение базальной температуры
Тесты на овуляцию по моче
Определение овуляции
Нужно ли обезболивать роды?
Обезболивание при родах
Беременность и резус-конфликт
Антифосфолипидный синдром (АФС)
Диагностика и лечение истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): виды
Преждевременные роды
Что делать после выкидыша?
Невынашивание беременности: диагностика и лечение
Замершая беременность
Как распознать выкидыш?
Гипертонус матки
Причины не вынашивания беременности (выкидыша)
Не вынашивание беременности
Лекарства, противопоказанные беременным
Фолиевая кислота и беременность
Витамины и беременность
Аллергия при беременности
Лекарства и беременность
Гимнастика для беременных
Спорт и беременность
Купание для беременных
Как убрать живот после родов?
Растяжки
Уход за кожей во время беременности
Красота и беременность
Обвисание груди
Мастит
Лактостаз
Когда отлучать от груди
Как отлучить малыша от груди
Кормление недоношенных детей
Как повысить лактацию
Боль при кормлении грудью
Трещины сосков у кормящих мам
Питание кормящей мамы
Кормить ли ребенка ночью?
Кормить ли ребенка по часам?
Рекомендации по кормлению грудью
Как и зачем кормить грудью?
Слабость родовой деятельности
Проблемы с узким тазом
Кесарево сечение не выбирают
Кесарево сечение
Анализы и обследования в период беременности
Календарь беременности
Суррогатное материнство
Донорство спермы
Прививки при планировании беременности
Интимная гигиена
Токсоплазмоз во время беременности
Краснуха при беременности
Цитомегаловирус и беременность
Хламидиоз и беременность
Грипп и беременность
Герпес и беременность
Инфекции во время беременности
Вертикальные роды
Роды с мужем
Рекомендации ВОЗ по родовспоможению
Виды родов
Где и как рожать?
Диагностика и лечение внематочной беременности
Что такое внематочная беременность?
Многоплодная беременность
Показатели крови во время беременности
Амниоцентез
Какие признаки синдрома Дауна?
Как определить пол будущего ребенка?
3D (трехмерное) УЗИ
Безопасность УЗИ при беременности
УЗИ во время беременности
Анализы и обследования в период беременности
Ведение беременности
Аптечка будущей мамы
Лекарства, противопоказанные беременным
Изменения в женском организме во время беременности
Аллергия при беременности
Миома матки и беременность
Варикоз при беременности
Беременность при заболеваниях почек
Беременность и порок сердца
Беременность на фоне заболеваний
Суррогатное материнство
Поздние роды. Медики призывают женщин рожать детей, несмотря на свой возраст
Проблемы с узким тазом
МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ - Беременность и роды. Срок беременности

Проблемы с узким тазом

До XVI века считалось, что кости таза во время родов расходятся, и плод рождается, упираясь ножками в дно матки. В 1543 году анатом Везалий доказал, что кости таза соединены неподвижно, и врачи обратили свое внимание на проблему узкого таза.

Аномалии костного таза относятся к числу наиболее частых причин нарушения нормального течения родов. Несмотря на то, что в последнее время грубые деформации таза и высокие степени его сужения встречаются редко, проблема узкого таза не потеряла своей актуальности и сегодня — в связи с акселерацией и увеличением массы тела новорожденных.

Причины

Причинами сужения или деформации таза могут быть:

  • врожденные аномалии таза,
  • недостаточное питание в детском возрасте,
  • болезни, перенесенные в детстве: рахит, полиомиелит и др.
  • заболевания или повреждения костей и соединений таза: переломы, опухоли, туберкулез.
  • деформации позвоночника (кифоз, сколиоз, деформация копчика).
  • одним из факторов формирования поперечносуженного таза является акселерация, приводящая в период полового созревания к быстрому росту тела в длину при отставании роста поперечных размеров.

Виды

Анатомически узким считается таз, в котором хотя бы один из основных размеров (см. ниже) меньше нормального на 1,5-2 см и более.

Однако наибольшее значение имеют не размеры таза, а соотношение этих размеров с размерами головки плода. Если головка плода небольшая, то даже при некотором сужении таза несоответствия между ним и головкой рождающегося ребенка может и не быть, и роды совершаются естественным путем без всяких осложнений. В таких случаях анатомически суженный таз оказывается функционально достаточным.

Осложнения в родах могут возникать и при нормальных размерах таза — в тех случаях, когда головка плода больше, чем тазовое кольцо. В таких случаях продвижение головки по родовому каналу приостанавливается: таз практически оказывается узким, функционально недостаточным. Поэтому существует такое понятие, как клинически (или функционально) узкий таз. Клинически узкий таз — показание к кесареву сечению в родах.

Истинный анатомически узкий таз встречается у 5-7% женщин. Диагноз клинически узкого таза устанавливают только в родах по совокупности признаков, позволяющих выявить несоразмерность таза и головки. Этот вид патологии встречается в 1-2% всех родов.

Как измеряют малый таз?

 

В акушерстве исследование таза очень важно, так как его строение и размеры имеют решающее значение для течения и исхода родов. Наличие нормального таза является одним из главных условий правильного течения родов.

Отклонения в строении таза, особенно уменьшение его размеров, затрудняют течение естественных родов, а порой представляют непреодолимые препятствия для них. Поэтому при постановке беременной на учет в женскую консультацию и при поступлении в роддом помимо других обследований обязательно проводят измерение наружных размеров таза. Зная форму и размеры таза, можно прогнозировать течение родов, возможные осложнения, принимать решение о допустимости самопроизвольных родов.

Исследование таза включает осмотр, ощупывание костей и определение размеров таза.

В положении стоя осматривают так называемый пояснично-крестцовый ромб, или ромб Михаэлиса (рис. 1). В норме вертикальный размер ромба в среднем равен 11 см, поперечный — 10 см. При нарушении строения малого таза пояснично-крестцовый ромб выражен нечетко, форма и размеры его изменены.

 

Основные размеры таза:

  • Межостный размер. Расстояние между верхними передними подвздошными остями ([1] на рис. 2а) в норме равно 25-26 см.
  • Расстояние между наиболее отдаленными точками подвздошных гребней ([2] на рис. 2а) — 28-29 см, между большими вертелами бедренных костей ([3] на рис. 2а) — 30-31 см.
  • Наружная конъюгата — расстояние между надкрестцовой ямкой (верхний угол ромба Михаэлиса) и верхним краем лобкового симфиза (рис. 2б) — 20-21 см.

 

Первые два размера измеряют в положении женщины лежа на спине с вытянутыми и сдвинутыми вместе ногами; третий размер измеряется при сдвинутых и слегка согнутых ногах. Наружная конъюгата измеряется в положении женщины лежа на боку с согнутой в тазобедренном и коленном суставах нижележащей ногой и вытянутой вышележащей.

Некоторые размеры таза определяются во время влагалищного исследования.

При определении размеров таза необходимо учитывать толщину его костей, о ней судят по величине так называемого индекса Соловьева — длине окружности лучезапястного сустава. Средняя величина индекса 14 см. Если индекс Соловьева больше 14 см, можно предположить, что кости таза массивные и размеры малого таза меньше ожидаемых.

Если необходимо получить дополнительные данные о размерах таза, соответствии его величине головки плода, деформации костей и их соединений, проводят рентгенологическое исследование таза. Но оно производится только по строгим показаниям. О размерах таза и соответствии его величине головки можно судить и по результатам ультразвукового исследования.

Влияние узкого таза на течение беременности и родов

Неблагоприятное влияние суженного таза на течение беременности сказывается лишь в последние ее месяцы. Головка плода не опускается в малый таз, растущая матка поднимается вверх и значительно затрудняет дыхание. Поэтому в конце беременности рано появляется одышка, она более выражена, чем при беременности с нормальным тазом.

Кроме того, узкий таз нередко приводит к неправильному положению плода — поперечному или косому. У 25% рожениц с поперечным или косым положением плода обычно имеется в той или иной степени выраженное сужение таза. Тазовое предлежание плода у рожениц с суженным тазом встречается в три раза чаще, чем у рожениц с нормальным тазом.

Ведение беременности и родов при узком тазе

Беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска в отношении развития осложнений, и в женской консультации должны находиться на специальном учете. Необходимо своевременное выявление аномалий положения плода и других осложнений. Важно точно определить срок родов, чтобы предупредить перенашивание беременности, которое при узком тазе особенно неблагоприятно. За 1-2 недели до родов беременным с узким тазом рекомендуется госпитализация в отделение патологии для уточнения диагноза и выбора рационального метода родоразрешения.

Течение родов при узком тазе зависит от степени сужения таза. При незначительном сужении, средних и малых размерах плода возможны роды через естественные родовые пути. Во время родов врач тщательно следит за функцией важнейших органов, характером родовых сил, состоянием плода и степенью соответствия головки плода и таза роженицы и при необходимости своевременно решает вопрос о кесаревом сечении.

Абсолютным показанием к кесареву сечению является:

  • анатомически узкий таз III-IV степени сужения;
  • наличие костных опухолей в малом тазе, препятствующих прохождению плода;
  • резкие деформации таза в результате перенесенной травмы или заболеваний;
  • разрывы лонного сочленения или другие повреждения таза, возникшие в ходе предыдущих родов.

Кроме того, показанием к кесареву сечению служит сочетание узкого таза с:

  • крупными размерами плода,
  • перенашиванием беременности,
  • хронической гипоксией плода,
  • тазовым предлежанием,
  • аномалиями развития половых органов,
  • рубцом на матке после кесарева сечения и других операций,
  • указанием на наличие бесплодия в прошлом,
  • возрастом первородящей старше 30 лет и т.д.

Кесарево сечение осуществляют в конце беременности до начала или с началом родовой деятельности

 
#fc3424 #5835a1 #1975f2 #b487c5 #af8cb4 #3ac3c6