Энурез
Причины энуреза у детей
Лечение энуреза у детей
Дачная аптечка
Травмы маленьких велосипедистов
Cобираем ребенка в больницу
На приеме у детского травматолога
Как избежать травмы, катаясь на роликах?
Аппендицит у ребенка
Первая помощь при кишечных инфекциях
Пищевое отравление у ребенка
Высокая температура у ребенка
Ребенок простудился: советы родителям
Первая помощь при попадании инородных тел и травмах глаз
Головная боль у детей
Удар головой: чем это опасно?
Виды травм
Когда нужно срочно вызывать врача?
Травмы и первая помощь детям
Лечение рахита
Профилактика рахита
Рахит: причины и проявления
Задержка психического развития (ЗПР)
Нарушения речи
Развитие речи ребенка от 0 до года
Развитие речи ребенка от 1 до 2 лет
Этапы развития речи у ребенка
Зачем ребенку ползать?
Прорезывание зубов
Развитие ребенка
Развитие ребенка на первом году жизни
Обрезание (Циркумцизия)
Фимоз
Высокая температура у ребенка
Осложнения прививок
Вакцина АКДС
Что такое реакция Манту?
Что такое БЦЖ?
Мифы о вакцинации
Аллергия на прививки
Противопоказания к прививкам
Дополнительные прививки
Календарь прививок
Что такое вакцинация?
Прививки
Высокая температура у ребенка
Лабиринтит (внутренний отит)
Тубоотит (евстахиит)
Средний отит: диагностика и лечение
Средний отит: причины и проявления
Наружный отит
Строение уха
Отит
Дисбактериоз у детей
Жирный стул у ребенка
Запор у детей
Диарея (понос) у детей
Нормальный стул ребенка первого года жизни
Нарушения стула у детей
Чем кормить ребенка при диатезе (атопическом дерматите)?
Как вводить прикорм?
Когда отлучать от груди
Как отлучить малыша от груди
Соски и пустышки
Кормление недоношенных детей
Искусственное вскармливание
Как повысить лактацию
Боль при кормлении грудью
Трещины сосков у кормящих мам
Питание кормящей мамы
Кормить ли ребенка ночью?
Кормить ли ребенка по часам?
Рекомендации по кормлению грудью
Как и зачем кормить грудью?
Кормление
Как найти хорошего логопеда
Нарушения речи
Лечение заикания
Заикание
Первый визит к ортопеду
Дисплазия тазобедренных суставов: причины и проявления
Когда нужно срочно вызывать врача?
Ребенок простудился: советы родителям
Высокая температура у ребенка
Пищевое отравление у ребенка
Грипп
Скарлатина
Коклюш
Корь
Краснуха
Ветряная оспа (ветрянка)
Детские инфекции
Современные методы коррекции прикуса
Нарушения прикуса
Новые технологии в лечении кариеса
Серебрение зубов
Профилактика кариеса у детей
Прорезывание зубов
Детская стоматология
Первая помощь при попадании инородных тел и травмах глаз
Ушиб глаза
Ожоги глаз
Инородные тела глаз
Травмы глаз
Ретинопатия недоношенных
Увеит
Кератит
Аллергический конъюнктивит
Конъюнктивит: диагностика и лечение
Конъюнктивит: причины и проявления
Дакриоцистит новорожденных
Косоглазие
Хирургическое лечение близорукости
Выбираем очки
Профилактика нарушений зрения у детей
Спазм аккомодации
Астигматизм
Дальнозоркость
Близорукость
Строение глаза
Глазные болезни у детей
Диагностика и лечение аутизма
Проявления аутизма у детей
Аутизм
Диагностика и лечение астмы
Астма с преобладанием аллергического компонента
Что такое бронхиальная астма?
Анафилактический шок (анафилаксия)
Кожные проявления аллергии
Аллергический конъюнктивит
Аллергический ринит (насморк)
Аллергия у себя дома
Аллергия на пыльцу (сенная лихорадка)
Аллергия на животных
Аллергия на прививки
Аллергия на лекарства
Пищевая аллергия
Атопический дерматит: причины и проявления
Что такое диатез?
Методы диагностики аллергии
Аллергия
Аллергия у детей
Удаление аденоидов
Что такое аденоиды?
Подгузники: правда и мифы
Ретинопатия недоношенных
МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ - Педиатрия-информация о детских болезнях

Ретинопатия недоношенных

Возможности современной медицины позволяют выхаживать новорожденных даже с массой 500 г. К сожалению, почти каждый пятый недоношенный ребенок страдает заболеванием глаз — ретинопатией недоношенных (РН), и 8% из них — тяжелыми формами.

Ретинопатия недоношенных — это заболевание глаз, возникающее вследствие нарушения развития сетчатки (светочувствительной области глаза) у недоношенных малышей. Заболевание может привести к полной потере зрения.

Причины

В 1951 году была установлена связь между нарушением роста сосудов и высокой концентрацией кислорода в кювезах. В сетчатке обменные процессы осуществляются не посредством дыхания, а гликолиза — это означает, что источником энергии служит расщепление глюкозы, протекающее без потребления кислорода. Под воздействием кислорода гликолиз угнетается, и сетчатка гибнет, заменяясь соединительной и рубцовой тканью. Поэтому относительно недавно единственной причиной ретинопатии недоношенных считалась высокая концентрация кислорода в инкубаторах. Однако ограничение его использования после этого открытия хотя и привело к снижению частоты заболевания, но повлияло на рост смертности от респираторного дистресс-синдрома и на количество тяжелых последствий гипоксии у выживших.

В настоящее время считается, что ретинопатия недоношенных — это мультифакториальное заболевание, то есть оно может возникнуть под действием многих факторов. К группе риска по возникновению ретинопатии относятся недоношенные дети с массой тела при рождении менее 2000 грамм и сроком гестации до 34 недель. Причем риск значительно увеличивается при проведении искусственной вентиляции легких более 3-х дней и кислородотерапии более 1 месяца.

К числу дополнительных факторов риска относят:

  • тяжелые внутриутробные инфекции;
  • гипоксия (ишемия) мозга, кровоизлияния в мозг возникшие в результате осложнений беременности и родов.
  • Одним из важных факторов, возможно влияющим на развитие РН, является световое воздействие на незрелую сетчатку, так как в естественных условиях образование сосудов сетчатки завершается внутриутробно, при отсутствии света. Недоношенный ребенок попадает в условия избыточной освещенности.
  • Существует теория о генетической предрасположенности к заболеванию.

Что происходит?

В основе болезни ретинопатии недоношенных лежит незавершенность формирования глазного яблока, сетчатки и ее сосудистой системы. Васкуляризация (формирование сосудов) сетчатки плода начинается на 16 неделе беременности — от центра диска зрительного нерва к периферии — и заканчивается к моменту рождения доношенного ребенка. Соответственно, чем раньше родился ребенок, тем меньше площадь сетчатки, покрытая сосудами, и более обширные бессосудистые, или аваскулярные зоны. У 7-месячного плода — концентрическое недоразвитие сосудов сетчатки: ее центральный отдел кровоснабжается, а на периферии кровеносные сосуды отсутствуют. После рождения у недоношенного ребенка на процесс образования сосудов действуют различные патологические факторы — внешняя среда, свет, кислород, которые могут привести к развитию ретинопатии.

Основным проявлением ретинопатии недоношенных является остановка нормального образования сосудов, прорастание их непосредственно внутрь глаза в стекловидное тело. Вслед за этим начинается новообразование соединительной ткани за хрусталиком, которое вызывает натяжение и отслойку сетчатки.

Начало заболевания приходится на 4-ю неделю жизни, а пик — на 8-ю (время рождения доношенного ребенка). Заболевание поражает обычно оба глаза, но на одном может быть выражено в большей степени.

Классификация

Ретинопатию недоношенных классифицируют:

  1. по локализации патологического процесса (по отношению к зрительному нерву);
  2. по распространенности поражения. Окружность глаза можно разделить, как циферблат, — на 24 часа. Распространенность ретинопатии определяется по количеству пораженных «часов».
  3. по стадии. Ретинопатия недоношенных — прогрессирующее заболевание. Начинается оно постепенно, обычно на 4-10-й неделе жизни, и может прогрессировать быстро или медленно от 1-й до 5-й стадии. 3 стадия носит название «пороговой» и служит показанием для проведения коагуляции сетчатки. 5 стадия характеризуется тотальной отслойкой сетчатки и полной потерей зрения. ;
  4. по активности течения: активную (острую) и рубцовую фазы.

У 60-80% детей развивается самопроизвольный регресс заболевания, причем в 55-60% без остаточных изменений на глазном дне. В остальных случаях заболевание протекает более тяжело и прогрессирует до рубцовых стадий.

В 75% случаев РН течет по “классическому” типу проходя последовательно все 5 стадий, однако различают также такую форму ретинопатии как “плюс”-болезнь (или Rush-болезнь, молниеносная РН), характеризующуюся быстрым, злокачественным течением.

Ретинопатия недоношенных часто сопровождается развитием осложнений:

  • близорукостью (миопией) и астигматизмом;
  • косоглазием и амблиопией («ленивый глаз»);
  • глаукомой;
  • катарактой;
  • отслойкой сетчатки. Она может возникнуть в подростковом возрасте как результат растягивания рубцовой ткани при интенсивном росте глазного яблока.

Диагностика

Обследование недоношенного ребенка на ретинопатию начинают проводить, начиная с 32-34 недели развития (обычно через 3-4 недели после рождения). Далее офтальмологи осматривают младенца каждые 2 недели вплоть до завершения васкуляризации (образования сосудов сетчатки). При появлении первых признаков ретинопатии осмотр проводят еженедельно до полного регресса заболевания или стихания активности процесса. При “плюс”-болезни – 1 раз в 3 дня.

Обследование глазного дна проводят с помощью непрямой бинокулярной офтальмоскопии. Осмотр проводят с обязательным расширением зрачка (с закапыванием атропина) и применением специальных детских векорасширителей. Первое обследование обычно проводится в отделении интенсивной терапии новорожденных под контролем мониторов.

Дополнительно для диагностики и контроля за эффективностью лечения применяют ультразвуковое исследование глаз. Для проведения дифференциальной диагностики между ретинопатией и другими заболеваниями, вызывающими нарушение функции зрительного анализатора у недоношенных детей – частичной атрофией зрительного нерва, аномалиями развития зрительного нерва и др. применяют регистрацию зрительных вызванных потенциалов (ЗВП), электроретинограмму (ЭРГ).

В случае регресса ретинопатии новорожденных ребенка следует обследовать у офтальмолога один раз в 6-12 месяцев вплоть до 18 лет - на предмет исключения сопутствующих ретинопатии осложнений (в частности, отслойки сетчатки в подростковом возрасте).

Лечение

Лечение 3 стадии ретинопатии («пороговой») проводится с помощью лазеркоагуляции либо криокоагуляции аваскулярной (бессосудистой) зоны сетчатки, причем вмешательство должно быть проведено не позднее 72 часов от момента ее констатации. На более поздних стадиях применяется хирургическое лечение — циркулярное пломбирование склеры и транцилиарная витрэктомия.

Криокоагуляцию чаще проводят под наркозом, реже — под местной анестезией. Техника ее заключается в замораживании аваскулярной (бессосудистой) части сетчатки. В случае успеха процедуры (то есть в 50-80% случаев) прекращается развитие рубцовой ткани и патологический процесс останавливается. В тоже время процедура сопряжена с определенным риском — может возникнуть падение сердечной деятельности и нарушение дыхания. Поэтому во время проведения криокоагуляции необходим постоянный мониторинг больного. По завершении процедуры вокруг глаз ребенка появляются отеки, гематомы, покраснения, которые проходят в течение недели.

Большинство офтальмологов в настоящее время отдают предпочтение лазеркоагуляции бессосудистой сетчатки (так называемой транспупиллярной лазеркоагуляции), поскольку она менее травматична, более эффективна, дает меньшее количество побочных реакций, и позволяет точнее контроливать процесс вмешательства. Другие преимущества лазерной коагуляции:

  • процедура безболезненна, поэтому нет необходимости в обезболивании ребенка;
  • после процедуры практически отсутствует отек ткани;
  • воздействие на сердечную и дыхательную системы минимально.

При неэффективности криотерапии и лазера, прогрессировании отслойки или переходе ретинопатии из 3-й в 4-ю и 5-ю стадии на помощь приходит хирургия.

Хирургическая техника, именуемая склеропломбировкой (циркулярное пломбирование склеры), достаточно эффективна при лечении отслойки сетчатки, особенно если отслойка небольшая. При склеропломбировке с внешней стороны глаза вставляется «заплатка» в месте отслойки и подтягивание ее до тех пор, пока сетчатка не соприкоснется с местом отслойки. Исследования показали, что данная методика хороша даже на последних стадиях. Зрение, после удачной склеропломбировки улучшается значительно. При неудаче склеропломбировки или при невозможности ее проведения применяется витрэктомия.

Витрэктомия («витреум» — стекловидное тело, «эктомия» — удаление) — это хирургическая операция, цель которой — удаление измененного стекловидного тела и рубцовой ткани с поверхности сетчатки для устранения ее натяжения и отслоения. В случае частичной отслойки сетчатки операция дает шанс сохранить зрение. В случае полной отслойки — прогноз неблагоприятный.

 
#fc3424 #5835a1 #1975f2 #b487c5 #af8cb4 #3ac3c6