Диагностика и лечение женского бесплодия
Недоношенный ребенок
Сон в родительской кровати – за и против
Как купать ребенка ?
Как пеленать младенца ?
Как успокоить плачущего младенца?
Первые дни ребенка- дома
Как выглядит новорожденный?
Ребенок только что из роддома
Питание кормящей мамы
Геморрой после родов
Контрацепция после беременности
Секс после родов
Послеродовая депрессия
После родов: вопросы к гинекологу
Визит к гинекологу после родов
Какие изменения в организме женщины после родов?
Что брать с собой в роддом?
Роды начинаются?
Предвестники родов
Планирование пола ребенка
Мифы о бесплодии
Незапланированная беременность: медицинские аспекты
Повторная беременность
Первая беременность
Прививки при планировании беременности
Планирование беременности
Что такое плацента?
Маловодие. Многоводие
Гестоз (поздний токсикоз беременных)
Как облегчить симптомы токсикоза?
Ранний токсикоз беременных
Осложнения беременности
Как возникает многоплодная беременность?
Как происходит оплодотворение?
Как повысить вероятность зачатия?
Измерение базальной температуры
Тесты на овуляцию по моче
Определение овуляции
Нужно ли обезболивать роды?
Обезболивание при родах
Беременность и резус-конфликт
Антифосфолипидный синдром (АФС)
Диагностика и лечение истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)
Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН): виды
Преждевременные роды
Что делать после выкидыша?
Невынашивание беременности: диагностика и лечение
Замершая беременность
Как распознать выкидыш?
Гипертонус матки
Причины не вынашивания беременности (выкидыша)
Не вынашивание беременности
Лекарства, противопоказанные беременным
Фолиевая кислота и беременность
Витамины и беременность
Аллергия при беременности
Лекарства и беременность
Гимнастика для беременных
Спорт и беременность
Купание для беременных
Как убрать живот после родов?
Растяжки
Уход за кожей во время беременности
Красота и беременность
Обвисание груди
Мастит
Лактостаз
Когда отлучать от груди
Как отлучить малыша от груди
Кормление недоношенных детей
Как повысить лактацию
Боль при кормлении грудью
Трещины сосков у кормящих мам
Питание кормящей мамы
Кормить ли ребенка ночью?
Кормить ли ребенка по часам?
Рекомендации по кормлению грудью
Как и зачем кормить грудью?
Слабость родовой деятельности
Проблемы с узким тазом
Кесарево сечение не выбирают
Кесарево сечение
Анализы и обследования в период беременности
Календарь беременности
Суррогатное материнство
Донорство спермы
Прививки при планировании беременности
Интимная гигиена
Токсоплазмоз во время беременности
Краснуха при беременности
Цитомегаловирус и беременность
Хламидиоз и беременность
Грипп и беременность
Герпес и беременность
Инфекции во время беременности
Вертикальные роды
Роды с мужем
Рекомендации ВОЗ по родовспоможению
Виды родов
Где и как рожать?
Диагностика и лечение внематочной беременности
Что такое внематочная беременность?
Многоплодная беременность
Показатели крови во время беременности
Амниоцентез
Какие признаки синдрома Дауна?
Как определить пол будущего ребенка?
3D (трехмерное) УЗИ
Безопасность УЗИ при беременности
УЗИ во время беременности
Анализы и обследования в период беременности
Ведение беременности
Аптечка будущей мамы
Лекарства, противопоказанные беременным
Изменения в женском организме во время беременности
Аллергия при беременности
Миома матки и беременность
Варикоз при беременности
Беременность при заболеваниях почек
Беременность и порок сердца
Беременность на фоне заболеваний
Суррогатное материнство
Поздние роды. Медики призывают женщин рожать детей, несмотря на свой возраст
Миома матки и беременность
МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛ - Беременность и роды. Срок беременности

Миома матки и беременность

В последнее время частота обнаружения миомы матки во время беременности возросла: во-первых, среднестатистическая роженица «постарела» (а гормональные нарушения чаще встречаются именно после 30 лет), а во-вторых, стремительно совершенствуются методы диагностики — в частности, все шире применяется УЗИ.

Как миома влияет на беременность и роды

Зачатие

Следует уточнить, что любое объемное образование в матке, естественно, обусловливает увеличение ее размера.

Матка увеличивается во время беременности, и ее размеры, соответствующие определенной неделе беременности, четко определены — поэтому увеличение размеров матки по любой другой причине принято сопоставлять с неделями беременности.

Трудности при зачатии, обусловленные миомой, объясняются самыми разными факторами, среди которых: сдавливание маточных труб, затрудняющее передвижение сперматозоидов, и нарушение овуляции.

Саму по себе миому не считают причиной бесплодия, однако, если все установленные причины бесплодия устранены, удаление миомы значительно повышает вероятность зачатия. Правда, это касается миом, размер которых меньше 12-ти недельной беременности.

Если же миома большая и деформирует полость матки, сохранить способность к деторождению после удаления опухоли достаточно сложно, тем более что такая операция может сопровождаться кровотечением, иногда требующим удаления матки.

Первый триместр беременности

Серьезные осложнения возникают в том случае, если имеется контакт миомы с плацентой (т.е. при плацентации в области миоматозных узлов). Кроме того, имеет значение размер узлов (у большинства женщин с небольшими миоматозными узлами во время беременности не наблюдается никаких осложнений и заболевание протекает бессимптомно).

У женщин с миомой матки чаще происходят выкидыши.

Причины:

  • увеличение сократимости матки (дело в том, что при разрушении миомы из нее высвобождаются простагландины — физиологически активные вещества, вызывающие сокращение гладкой мускулатуры, в том числе мускулатуры матки);
  • нарушения кровообращения в матке;
  • нейроэндокринные нарушения;
  • хронические инфекционные заболевания;
  • процессы, проявляющиеся разрастанием слизистой оболочки матки (гиперплазия, полипоз эндометрия).

Второй и третий триместры беременности

Считается, что при наличии миомы увеличивается риск самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Это связывают с уменьшением свободного места для ребенка в матке за счет миоматозных узлов, а также с повышением сократительной активности матки.

Как правило, чем больше размер миомы, тем выше вероятность преждевременных родов. Опять-таки, имеет значение месторасположение миомы и наличие ее контакта с плацентой.

Миома больших размеров оказывает определенное влияние и на рост и развитие плода. Так, имеются случаи рождения детей с деформацией черепа и кривошеей, по-видимому, обусловленными давлением миомы. У беременных с большими миомами чаще рождаются дети с низким весом.

Роды

Есть мнение, что миома влияет на течение родов. Действительно, примерно у половины беременных с миомами отмечаются затяжные роды. Кроме того, при наличии миомы чаще возникает необходимость родоразрешения путем кесарева сечения. Хотя сама по себе миома, как правило, не представляет истинного препятствия рождению плода, миоматозные узлы (особенно большие) часто сочетаются с аномалиями положения и предлежания плода (поперечное положение, тазовое и лицевое предлежание), при которых естественное родоразрешение не представляется возможным. В некоторых случаях — например, если область разреза при кесаревом сечении приходится на миому, врач может удалить опухоль.

У пациенток с миомами чаще происходит отслойка плаценты (особенно если миома расположена позади плаценты — ретроплацентарно). Врачи обязательно учитывают это при ведении родов.

Послеродовой период

С наличием миомы могут быть связаны как ранние, так и поздние послеродовые осложнения.

К ранним относятся послеродовые кровотечения, связанные с пониженным тонусом матки, плотное прикрепление и приращение плаценты.

К поздним — неполная инволюция матки (когда матка не уменьшается до «исходных» размеров), инфекционные заболевания.

Как беременность и роды влияют на миому?

Для развития беременности необходимо повышенное образование как эстрогенов, так и (в еще большей степени) прогестерона — и то и другое, как было объяснено выше, существенно влияет на состояние миомы.

Кроме того, помимо гормональных, при беременности происходят и чисто механические изменения — увеличение и растяжение мышечной оболочки матки (миометрия), усиление кровотока в стенке матки. Влияние этих изменений на уже существующую миому зависит от того, где именно и как она расположена, в какой степени «захватила» матку.

Принято считать, что миома во время беременности растет, однако есть мнение, что это не истинный, а кажущийся рост, связанный с ростом матки в целом. В основном незначительное увеличение размеров миомы наблюдается в первом и втором триместрах, а в третьем все миомы становятся меньше. В целом существенный рост миомы во время беременности наблюдается редко и практически не осложняет течение беременности.

Чаще во время беременности наблюдается другое явление — так называемая дегенерация (т.е. разрушение) миомы. Придется разочаровать тех, кто сочтет это явление позитивным изменением: разрушение миомы связано с очень неприятными процессами — некрозом (омертвением) тканей миомы, образованием отеков, кист, кровотечениями и т.д. Дегенерация может произойти на любом сроке беременности, а также в послеродовой период — это зависит от расположения миомы.

Причины дегенерации до конца не ясны — видимо, имеют значение как гормональные (повышенное содержание прогестерона), так и сосудистые и механические (нарушение кровоснабжения опухоли из-за тромбоза питающих миому кровеносных сосудов) изменения.

Признаки дегенерации миомы следующие:

  • боль в области расположения миоматозного узла;
  • повышение тонуса матки;
  • повышение температуры;
  • увеличение количества лейкоцитов крови;
  • повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов).

Диагноз подтверждается УЗИ.

Такое состояние, как правило, продолжается одну-две недели. В это время врачи обычно придерживаются консервативной тактики, назначая пациентке анальгетики и постельный режим. Если появляется боль в животе, сохраняется повышенный тонус матки, то пациентку госпитализируют и дальнейшее лечение проводят в стационаре.

Хирургическое лечение проводят очень редко и только по абсолютным показаниям (высокая лихорадка, лейкоцитоз, ухудшение состояния, острая боль в животе, сильное маточное кровотечение). Иногда достаточно минимального хирургического вмешательства — и беременность удается сохранить. К аборту и преждевременным родам операция приводит только в самых тяжелых случаях.

Что же касается изменений, которым подвергаются миомы в первые месяцы после родов, — они разнообразны и непредсказуемы. Миомы, доставившие немало хлопот во время беременности, могут после родов никак не проявляться и не вызывать никаких симптомов. По мере того, как матка после родов претерпевает обратное развитие, местоположение миомы нередко меняется.

Как лечат миому?

Консервативное (нехирургическое) лечение миомы состоит в торможении роста опухоли. Конкретные методы зависят от причины возникновения миомы и ее индивидуальных свойств. При беременности железодефицитная анемия часто способствует росту и развитию миомы — это один из множества доводов в пользу настоятельной необходимости систематического исследования крови во время беременности.

В качестве лечебно-профилактических средств при миоме матки обычно назначаются препараты железа, белковая диета, витамины группы В, аскорбиновая и фолиевая кислоты. Большое значение имеют также витамины Е и А, которые оказывают регулирующее влияние на нейроэндокринную систему в целом и снижают чувствительность половых органов к эстрогенам.

У больных миомой матки нередко наблюдается нарушение жирового (липидного) обмена, что выражается в повышенной массе тела. В таких случаях необходима коррекция пищевого режима: ограничение потребления углеводов, замена животных жиров растительными, включение в рацион фруктовых и овощных соков.

В дальнейшем вне беременности для лечения миомы применяют гормональные препараты — назначают средства, содержащие прогестерон (он, как мы уже говорили, снижает способность клеток к делению, тормозя таким образом рост опухоли).

Если рост миомы матки остановить не удается, решают вопрос о хирургических методах лечения.

В заключение необходимо добавить, что профилактика всегда лучше лечения, а лечение любого заболевания на ранней стадии всегда эффективнее борьбы с запущенным недугом, поэтому при появлении любых тревожных симптомов необходимо как можно скорее обращаться к врачу-гинекологу.

 
#fc3424 #5835a1 #1975f2 #b487c5 #af8cb4 #3ac3c6