Аденовирусные заболевания- реферат
Аденоиды-реферат
Адреногенитальный синдром- реферат
Акантамебные болезни-реферат
Аккомодация. Бинокулярное зрение- реферат
Актиномикоз-реферат
Акушерские кровотечения-реферат
Аллергические реакции-реферат
Альвеококкоз (Alveococcosis)-реферат
Амебиаз-реферат
Амилоидоз-реферат
Анкилостомидозы (ancylostomidoses)-реферат
Аномалии зубочелюстной системы-реферат
Аномалии родовых сил-реферат
Апластические анемии- реферат
Аппендицит-реферат
Аритмии сердца- реферат
Артериальная гипертензия- реферат
Артериальные гипотонии- реферат
Аскаридоз (ascaridosis)- реферат
Аспергиллез (aspergillosis)-реферат
Атеросклероз- реферат
Атрезия пищевода- реферат
Бабезиоз- реферат
Бактериальные менингиты и менингоэнцефалиты- реферат
Балантидиаз-реферат
Бартонеллёз-реферат
Инфекционные болезни половых органов
Болезнь Окельбо- реферат
Болезнь Пайра- реферат
Болезнь Рейно-реферат
Болезнь Уиппла-реферат
Боль в спине -реферат
Ботулизм-реферат
Брюшной тиф. Паратифы А и В- реферат
Вегето-сосудистая дистония- реферат
Вирус гепатита С- реферат
Вирусные заболевания- реферат
Вирусный гепатит А- реферат
Вирусы-реферат
Волынская лихорадка-реферат
Врожденный порок сердца- реферат
Гельминты- реферат
Гематосаркомы- реферат
Вирусный гепатит А- реферат
Рефераты - Болезни, вирусы, эпидемии

Вирусный гепатит А- реферат

Вирусный гепатит А — острая циклическая болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом
передачи, характеризующаяся поражением печени и проявляющаяся синдромом интоксикации, увеличением
печени и нередко желтухой.
Этиология
Возбудитель — вирус гепатита А — энтеровирус типа 72, относится к роду Enterovirus семейства
Picornaviridae, диаметр 28 нм.
Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Предполагается существование двух серотипов и
нескольких вариантов и штаммов вируса.
Вирус гепатита А устойчив в окружающей среде: при комнатной температуре может сохраняться
несколько недель или месяцев, а при 4 0C — несколько месяцев или лет. Вирус инактивируется при
температуре 100 0C в течение 5 минут, при 85 0С — в течение 1 минуты. Чувствителен к формалину и УФО,
относительно устойчив к хлору, не инактивируется хлороформом и эфиром.
Эпидемиология
Источником заболевания являются больные с безжелтушной, субклинической инфекцией или больные в
инкубационном, продромальном периодах и начальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых
обнаруживаются вирус гепатита А или антигены вируса гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое значение
имеют пациенты со стертыми и безжелтушными формами гепатита А, количество которых может в 2 – 10 раз
превышать число больных желтушными формами. Выявление вируса требует применения сложных
вирусологических и иммунологических методов, мало доступных в широкой практике
Ведущий механизм заражения гепатитом А — фекально-оральный, который реализуется через водный,
пищевой и контактно-бытовой пути передачи.
Особое значение приобретает водный путь передачи инфекции, обеспечивающий возникновение
эпидемических вспышек гепатита А. Возможен "крово-контактный" механизм передачи вируса гепатита А в
случаях нарушения правил асептики при проведении парентеральных манипуляций в период вирусемии у
больных гепатитом А. Наличие воздушно-капельного пути передачи точно не установлено.
Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Наиболее часто заболевание регистрируется у детей старше 1
года (особенно в возрасте 3 – 12 лет).
Гепатиту А свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. Повторные
заболевания гепатита А встречаются редко, что связано, вероятно, с заражением другим серологическим
типом вируса.
Патогенез
Гепатит А – острая циклическая инфекция, характеризующаяся четкой сменой периодов.
После заражения вирусом гепатита А возникает вирусемия, обусловливающая развитие токсического
синдрома в начальный период болезни с последующим поступлением в печень. В результате внедрения и
репликации вирус оказывает прямое цитолитическое действие на гепатоциты, развиваются воспалительные и
некробиотические процессы преимущественно в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактах.
Вследствие комплексных иммунных механизмов репликация вируса прекращается, и он выводится из
организма человека. Хронические формы инфекции (в том числе и вирусоносительство) при гепатите А
развиваются крайне редко.
Клиническая картина
Гепатит А характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Различают следующие формы
степени выраженности клинических проявлений: субклиническую, стертую, безжелтушную, желтушную. По
длительности течения: острую и затяжную. По степени тяжести заболевания: легкую, средней тяжести, тяжелую.
Осложнения: рецидивы, обострения, поражения желчевыводящих путей
Исходы: выздоровление без остаточных явлений, с остаточными явлениями — постгепатитный синдром,
затяжная реконвалесценция, поражение желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит).
В желтушных случаях болезни выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный
(продромальный), желтушный и реконвалесценции.
Инкубационный период гепатита А продолжается в среднем 21 – 28 дней (от 7 до 50 дней).
Продромальный период составляет в среднем 5 – 7 дней (от 1 – 2 до 14 – 21 дня) и характеризуется
преобладанием токсического синдрома, который может развиваться в различных вариантах. Наиболее часто
наблюдается “лихорадочно-диспепсический” вариант, для которого характерны острое начало с повышением
температуры тела до 38…40 0C в течение 1 – 3 дней, катаральные явления, головная боль, понижение
аппетита, тошнота чувство дискомфорта в эпигастральной области. Спустя 2 – 4 дня отмечаются изменения
окраски мочи, приобретающей цвет пива или чая, обесцвечивание фекалий, иногда имеющих жидкую
консистенцию. В этот период отмечается увеличение печени и иногда (у 10 – 20% больных) селезенки,
пальпация которых весьма чувствительна. При биохимическом обследовании выявляют повышение активности
АлАТ. Затем наступает период разгара болезни, продолжающийся в среднем 2 – 3 недели (с колебаниями от 1
недели до 1 – 2 месяцев) . Как правило, возникновение желтухи сопровождается понижением температуры тела
до нормального или субфебрильного уровня, уменьшением головной боли и других общетоксических
проявлений, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком гепатита А.
В развитии желтухи различают фазы нарастания, максимального развития и угасания. В первую очередь
приобретает желтушное окрашивание слизистая оболочка рта (уздечка, твердое небо) и склеры, в дальнейшем
— кожа, при этом обычно степень желтушности соответствует тяжести болезни и достигает “шафранного”
оттенка при тяжелых формах заболевания.
При обследовании больных в этот период, наряду с желтухой, отмечается астенизация больных,
тенденция к брадикардии и гипотензии, глухость сердечных тонов, обложенность языка, увеличение печени,
край которой закруглен и болезнен при пальпации. В 1/3 случаев отмечается небольшое увеличение селезенки.
В этот период наиболее выражены потемнение мочи и ахоличность кала. Лабораторное обследование
выявляет характерные признаки синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимально-воспалительного,
закономерно определяются антитела к вирусу гепатита А иммуноглобулинов класса М.
Легкая форма болезни характеризуется слабовыраженной интоксикацией, легкой желтухой (билирубин не
более 80 мкмоль/л). Среднетяжелая форма сопровождается умеренной интоксикацией, гипербилирубинемией в
пределах 90 –200 мкмоль/л. Для тяжелой формы характерны выраженная интоксикация, признаки вовлечения
ЦНС (неврологические симптомы).
Фаза угасания желтухи протекает обычно медленнее, чем фаза нарастания, и характеризуется
постепенным исчезновением признаков болезни. С исчезновением желтухи наступает период реконвалесценции
(продолжительностью от 1 – 2 до 8 – 12 месяцев). В это время у больных нормализуется аппетит, угасают
астеновегетативные нарушения, восстанавливаются размеры печени, селезенки. У 5 – 10% больных
развивается затяжная форма болезни продолжительностью до нескольких месяцев. Как правило, затяжные
формы заканчиваются выздоровлением больных.
В период угасания симптомов у отдельных больных развиваются обострения болезни, проявляющиеся
ухудшением клинических и лабораторных показателей. Рецидивы возникают в период реконвалесценции через
1 – 3 месяца после клинического выздоровления. Больные с затяжными формами гепатита А, обострениями и
рецидивами болезни требуют тщательного лабораторно-морфологического обследования для исключения
возможной комбинированной инфекции и в связи с этим перехода в хроническую форму.
Помимо указанных осложнений, у ряда больных могут определяться признаки поражения желчевыводящих
путей.
Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное выздоровление характерно для 90% больных, в
остальных случаях отмечаются остаточные явления. У отдельных больных наблюдается синдром Жильбера,
характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизменностью
остальных показателей. Развитие хронического гепатита А достоверно не установлено, наблюдается крайне
редко, связывается с воздействием дополнительных факторов. Летальность не превышает 0,04%.
Диагноз
Устанавливается с учетом комплекса эпидемиологических данных (развитие болезни после контакта с
больным гепатитом А или пребывания в неблагополучном районе в период, соответствующий инкубации
гепатита А), клинических показателей и результатов лабораторных исследований.
Дифференциальный диагноз гепатита А проводится в продромальном периоде с гриппом и другими ОРЗ,
энтеровирусной инфекцией. В отличие от гепатита А при гриппе типично преобладание катарального и
токсического синдромов; изменение функциональных печеночных тестов и гепатомегалия не характерны. При
аденовирусной и энтеровирусной инфекциях, сопровождающихся увеличением печени, обычно выражены
катаральные процессы верхних дыхательных путей, миалгии.
Лечение
Терапевтические мероприятия в большинстве случаев ограничиваются назначением щадящей диеты с
добавлением углеводов и уменьшением количества жиров (стол №5), постельного режима в период разгара
болезни, щелочного питья и симптоматических средств. При тяжелой форме болезни назначают инфузионную
терапию (растворы Рингера, глюкозы, гемодеза). В период реконвалесценции назначают желчегонные
препараты и спазмолитики. Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерному клинико-лабораторному
обследованию, продолжительность которого колеблется от 3 – 6 до 12 месяцев и более при наличии
остаточных явлений.
Профилактика
Проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий — такой же, как при
других кишечных инфекциях. Питьевая вода и пищевые продукты, свободные от вируса гепатита А, — залог
снижения заболеваемости. Необходима проверка качества водопроводной воды на вирусное загрязнение.
Контактные лица наблюдаются и обследуются в течение 50 дней. В очагах проводится дезинфекция
хлоросодержащими препаратами.
Активная иммунопрофилактика гепатита А не разработана.

 
#fc3424 #5835a1 #1975f2 #b487c5 #af8cb4 #3ac3c6